Lariam 112

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Suivez-nous sur le paludisme est une infection parasitaire des globules rouges et du foie causée par l'une des quatre espèces apparentées: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale et P. malariae. Le paludisme est transmis par les moustiques anophèles femelles qui piquent généralement entre le crépuscule et l'aube. Les principaux symptômes sont la fièvre, sueurs, frissons, maux de tête, des douleurs musculaires et un malaise, généralement accompagné de l'anémie et l'élargissement de la rate. Les complications peuvent inclure la jaunisse, l'hypoglycémie, l'insuffisance rénale, de liquide dans les poumons (oedème pulmonaire ou SDRA), et un collapsus circulatoire. Les infections causées par P. falciparum sont particulièrement dangereux en raison d'une propension pour les globules rouges infectés à obstruer le flux sanguin vers le cerveau, ce qui provoque des convulsions, des troubles de la conscience, et parfois le coma. (Il y a des preuves récentes que une cinquième espèce, P. knowlesi, la pensée précédente pour provoquer le paludisme que chez les singes, peuvent également causer le paludisme chez l'homme, en particulier en Asie du Sud. En Mars 2009, un cas a été signalé chez un voyageur américain aux Philippines . Voir MMWR pour plus d'informations.) Il est essentiel pour tous les voyageurs à prendre des médicaments pour prévenir le paludisme lors de la visite toute zone où le paludisme est endémique, l'Afrique subsaharienne en particulier, qui représente la majorité des cas de paludisme liés Voyage. Aux États-Unis, la plupart des cas de paludisme surviennent chez les voyageurs qui ne prennent pas la prophylaxie du paludisme appropriées. pilules de paludisme doivent être achetés avant le départ, puisque les médicaments obtenus dans les pays en développement peuvent être faux. Pour les pays où le paludisme résistant à la chloroquine se produit, qui comprend la plupart des pays où le paludisme, il y a un choix de trois médicaments: méfloquine (Lariam), atovaquone / proguanil (Malarone) (PDF). ou la doxycycline. Méfloquine est administré une fois par semaine à la dose de 250 mg, à partir d'une à deux semaines avant l'arrivée et tout au long du voyage et pendant quatre semaines après le départ. Méfloquine peut provoquer des symptômes neuropsychiatriques légers, y compris des nausées, des vomissements, des étourdissements, l'insomnie et des cauchemars. Rarement, des réactions graves se produisent, y compris la dépression, l'anxiété, la psychose, les hallucinations et des convulsions. Méfloquine ne doit pas être donné à toute personne ayant des antécédents de convulsions, troubles psychiatriques, les troubles de la conduction cardiaque, ou une allergie à la quinine ou la quinidine, qui sont des médicaments liés. Méfloquine doit être évitée chez les plongeurs, en raison de la possibilité d'abaisser le seuil de saisie, ce qui pourrait compliquer la maladie de décompression. Pour de plus amples informations, consultez le Guide de Médication Lariam (PDF). Pour les enfants, la dose est de 5 mg / kg par semaine pour ceux pesant hebdomadaires moins de 15 kg mais plus de 5 kg, 1/4 pilule (62,5 mg) pour ceux pesant 15-19 kg, 1/2 comprimé (125 mg) par semaine pour ceux pesant 20-30 kg, et 3/4 pilule (187,5 mg) par semaine pour ceux pesant 31-45 kg. Les enfants pesant plus de 45 kg doivent recevoir la dose adulte. Un examen de l'utilisation de la méfloquine pendant la grossesse, des essais cliniques et des rapports d'utilisation par inadvertance de méfloquine pendant la grossesse, suggère que son utilisation à des doses prophylactiques est pas associée à des résultats foetaux ou grossesse indésirables. Malarone est une pilule combinée composée de 250 mg d'atovaquone et 100 mg de proguanil, pris une fois par jour avec de la nourriture à partir de deux jours avant l'arrivée et tout au long du voyage et pendant sept jours après le départ. Les effets secondaires, qui sont généralement légers, peuvent inclure des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des maux de tête, la diarrhée, ou des vertiges. Les effets indésirables graves sont rares. Pour les enfants, la dose est une demi-pilule malarone pédiatrique (contenant 62,5 mg d'atovaquone et 25 mg de proguanil) par jour pour les enfants pesant de 5 à 8 kg, 3/4 comprimé pédiatrique chaque jour pour les enfants pesant 8-10 kg, une pillule pédiatrique quotidienne pour ceux pesant 10-20 kg, deux pilules pédiatriques quotidienne pour ceux pesant 20-30 kg, et trois pilules pédiatriques quotidienne pour ceux pesant 30-40 kg. Les enfants pesant plus de 40 kg (88 livres) devraient recevoir la dose adulte. Malarone est pas recommandé pour une utilisation chez les femmes enceintes ou allaitantes, les enfants pesant moins de 5 kg (11 livres), ou ceux présentant une insuffisance rénale. Proguanil peut augmenter l'effet anticoagulant de la warfarine (Coumadin). Des données limitées indiquent que l'efficacité des deux médicaments est environ le même et que Malarone peut être un peu mieux toléré que Lariam. Malarone est seulement donné pendant sept jours après avoir quitté une zone impaludée, comparativement à quatre semaines pour Lariam. Toutefois, étant donné que Lariam est seulement donné une fois par semaine, le nombre total de pilules qui doivent être prises est plus grande pour Malarone. Certaines autorités recommandent Malarone pour des voyages plus courts et réserve Lariam pour les trajets plus longs à l'étranger. D'autres préfèrent Lariam en raison de sa plus longue feuille de route et réserve Malarone pour ceux qui sont incapables de tolérer Lariam. Le point principal est que, à l'exception de Voyage à certaines zones en Thaïlande, que ce soit la drogue est tout à fait approprié pour un voyage à une zone où le paludisme résistant à la chloroquine se produit, à savoir ce qui est important est de prendre l'un des médicaments approuvés, et non pas quel médicament est pris. Doxycycline est également efficace, mais peut provoquer une réaction exagérée des coups de soleil, ce qui limite son utilité dans les régions tropicales. Sunscreen est essentiel. Doxycycline peut provoquer une inflammation de l'œsophage lorsqu'il est pris sur un estomac vide, surtout au coucher, il doit toujours être pris avec de la nourriture et jamais avant de se coucher. Chez les femmes, la doxycycline est une cause fréquente d'infections vaginales un médicament antifongique doit être inclus dans le kit médical. La posologie usuelle de doxycycline est de 100 mg par jour à partir d'un ou deux jours avant l'arrivée dans la zone impaludée et continue à travers le voyage et pendant quatre semaines après le départ. Pour les enfants de plus de 12 ans, la dose est de 2 mg / kg par jour jusqu'à la dose adulte de 100 mg. Doxycycline ne doit pas être administré aux enfants âgés de moins de 12 ans, les femmes enceintes ou qui allaitent, ou toute personne ayant des antécédents d'allergie à la tétracycline. Il devrait également être évitée dans tous ceux qui prennent des médicaments hépatotoxiques et tous ceux qui ont des antécédents de maladie du foie, le lupus ou la myasthénie. Doxycycline peut augmenter les concentrations plasmatiques de cyclosporine et peut augmenter l'effet anticoagulant de la warfarine (Coumadin). Bien que non approuvé pour cet usage aux Etats-Unis, plusieurs études ont montré que la primaquine est très efficace dans la prévention du paludisme. Il est disponible en comprimés contenant 5, 7,5 et 15 mg de primaquine base (15 mg de base est équivalente à 26,3 mg de phosphate de primaquine). La posologie habituelle chez l'adulte est de deux 15 pilules mg à partir un jour avant l'arrivée dans la zone impaludée et continue à travers le voyage et pendant sept jours après le départ. Pour les enfants de 4 ans ou plus, la dose est de 0,5 mg de base / kg de poids corporel. Les effets indésirables peuvent inclure des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. La primaquine peut provoquer une anémie hémolytique chez ceux ayant un déficit en G6PD, donc un test sanguin de documenter les niveaux de la G6PD normale doit être obtenue avant de commencer primaquine. Dans ceux ayant des niveaux de G6PD normales, l'effet secondaire principal de primaquine est gastro-intestinal des perturbations, qui peuvent être réduits en prenant le médicament avec de la nourriture. La combinaison de la chloroquine et proguanil est plus recommandé par la CDC pour la prévention du paludisme résistant à la chloroquine, car il semble moins efficace que soit Lariam, Malarone ou doxycycline. Il y a un petit nombre de pays où la chloroquine. qui depuis de nombreuses années a été le médicament de première ligne contre le paludisme, est toujours fiable efficace. La liste comprend la République dominicaine, Haïti, Amérique Centrale ouest de la zone du canal de Panama, l'Egypte, et la plupart des pays du Moyen-Orient. Pour ces pays, la prophylaxie recommandée est chloroquine 500 mg par semaine, en commençant une semaine avant l'arrivée dans la zone impaludée et continue à travers le voyage et pendant quatre semaines après le départ. Pour les enfants, la dose est de 8,3 mg / kg par semaine jusqu'à la dose pour adulte de 500 mg. Les effets secondaires de la chloroquine, qui sont généralement mineures, peuvent inclure des troubles gastro-intestinaux, maux de tête, des étourdissements, une vision floue, et des démangeaisons. Ceux qui ont du mal à tolérer la chloroquine peut le prendre avec des aliments ou peut diviser la dose en deux et prendre deux fois par semaine. La chloroquine peut provoquer des exacerbations de psoriasis ou de myasthénie. Chloroquine doit être évitée chez les voyageurs ayant des antécédents de convulsions, maladie de la rétine, une maladie du foie, ou une hypersensibilité connue au médicament. Il n'y a aucune preuve d'effets nocifs pendant la grossesse. En raison des interactions médicamenteuses possibles, la chloroquine devrait être évitée chez ceux qui prennent la moxifloxacine (Avelox) (risque accru d'arythmies ventriculaires), amiodarone (risque accru d'arythmies ventriculaires), la ciclosporine (risque accru de toxicité), la digoxine (éventuellement augmente les niveaux de digoxine), et la méfloquine (risque accru de crises). Ceux qui prennent la chloroquine pendant plus de 6 ans doivent subir des examens oculaires périodiques en raison d'un faible risque de toxicité rétinienne. Aucun des schémas ci-dessus donne une protection complète. Pendant et après le voyage, les voyageurs doivent être attentifs aux symptômes du paludisme, qui peuvent inclure de la fièvre, des frissons, des maux de tête, des douleurs musculaires, une faiblesse, des vomissements ou la diarrhée. Les voyageurs qui ne peuvent pas avoir accès aux soins médicaux devrait apporter des médicaments pour l'auto-traitement d'urgence devraient-ils développer des symptômes évocateurs du paludisme et ne peuvent pas obtenir des soins médicaux dans les 24 heures. Une option pour l'auto-traitement d'urgence est de prendre une combinaison de l'artéméther et de luméfantrine, commerTadalistaé comme Coartem aux États-Unis et comme Riamet en Europe. Chaque comprimé contient 20 mg d'artéméther et 120 mg de luméfantrine. Un cours de 3 jours est recommandé: une pilule deux fois par jour pour ceux pesant 5-14 kg, 2 comprimés deux fois par jour pour ceux pesant 15-24 kg, 3 comprimés deux fois par jour pour ceux pesant 25-34 kg, et 4 comprimés deux fois par jour pour ceux pesant 35 kg ou plus. La seconde dose doit être administrée 8 heures après le premier. Riamet / Coartem doit être pris avec du lait ou un aliment contenant de la graisse. Chez les adultes, les effets indésirables les plus fréquents sont des maux de tête, perte d'appétit, des étourdissements, une faiblesse, des douleurs articulaires et des douleurs musculaires. Chez les enfants, les effets indésirables les plus fréquents sont la fièvre, la toux, vomissements, perte d'appétit, maux de tête. Riamet / Coartem doit pas être administré au cours du premier trimestre de la grossesse, aux mères qui allaitent, ou pour les enfants pesant moins de 5 kg. (Un médicament appelé artésunate connexe est récemment devenu disponible aux États-Unis pour le traitement du paludisme grave à l'hôpital, mais seulement par les stations-service et la quarantaine CDCs drogues. Pour obtenir le médicament, les médecins devraient appeler 770-488-7788 MF, de 8 h 16:30 heure de l'Est, ou 770-488-7100 après les heures). L'augmentation de la résistance à l'artémisinine et artémisinine dérivés, y compris l'artéméther, a été signalée dans certaines régions d'Asie du sud-est, y compris l'ouest du Cambodge, les régions frontalières de la Thaïlande et le Cambodge, les régions frontalières de la Thaïlande et le Myanmar, l'est du Myanmar, et la province de Binh Phuc du Viet Nam (voir l'Organisation mondiale de la santé. une autre option est de prendre Malarone dans un dosage de quatre comprimés par jour pendant trois jours consécutifs, mais Malarone ne doit pas être utilisé pour l'auto-traitement si le voyageur a été mis sur la prophylaxie Malarone. pour les enfants pesant 25- 45 livres, la dose est une pilule adulte pris quotidiennement pendant trois jours. pour ceux pesant 46-67 ou 68-88 livres, la posologie est de 2 ou 3 pilules pour adultes tous les jours, respectivement, pendant trois jours. une dernière option pour l'auto-traitement est de prendre quinine 650 mg trois fois par jour et la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant une semaine. pour les femmes enceintes, la recommandation pour l'auto-traitement d'urgence est quinine 650 mg mg trois fois par jour avec la clindamycine 450 mg trois fois par jour pendant 5-7 jours , bien que les femmes enceintes devraient faire tous les efforts possibles pour obtenir des soins médicaux plutôt que l'auto-médication. la prophylaxie du paludisme devraient reprendre une semaine après la première dose de traitement, à moins que la quinine a été utilisée pour l'auto-traitement et la méfloquine pour la prophylaxie, dans ce cas, la méfloquine doit être repris une semaine après la dernière dose de quinine. Tous les efforts doivent être faits pour consulter un médecin plutôt que de compter sur l'auto-médication. Les voyageurs qui auront accès à des soins médicaux ne doivent pas apporter des médicaments pour l'auto-traitement d'urgence. L'importance des mesures de protection contre les insectes ne peuvent pas être surestimée. Ceux-ci sont examinées ailleurs. De l'Organisation mondiale de la Santé